角膜屈光力占眼全部屈光力的3／4，改变角膜的屈光力将极大地影响整个眼的屈光状态，因而通过角膜屈光手术矫正眼的屈光状态具有巨大的潜力。屈光性角膜手术是一个高度选择性手术，对待手术适应证及决定手术必须慎重。

    准分子激光手术的出现，是屈光手术领域中一个大的飞跃。但是，该手术问世的时间毕竟较短，其长远疗效和合并症如何?与伤口愈合机制有何关系?这些问题都有待进一步深入研究。和任何其他屈光手术一样，准分子激光手术也是一种高度选择性的手术，是锦上添花而非雪中送炭。因此，在开展角膜屈光手术的过程中，应当采取积极而慎重的态度。角膜屈光手术是在“健康”眼上手术，比复明手术要求更高。随着当前接受准分子激光手术患者的增加，已有一些较罕见，但对视力造成严重影响的合并症
发生。如何减少和避免此类合并症，是广大屈光手术医师不可推卸的责任。

    屈光手术是当前眼科学中发展最快的领域之一。经过10多年的发展，准分子激光角膜屈光手术取得了巨大成功，特别是准分子激光原位角膜磨镶术(Laser•in situ keratomileusis，LASIK)，已被临床证明安全有效，得到广泛的接受。然而，无论是PRK还是LASIK距理想屈光手术的要求仍有一定差距。人们仍在不断探索进一步提高手术疗效的方法。用于检查和评价角膜屈光手术的检测手段，如角膜地形图(comeahopography)问世及不断完善，将角膜屈光手术推向了一个新的高度。新近问世的像差仪，为角膜屈光手术的临床和基础研究提供了新的手段。随着人们对眼屈光系统认识的加深和科技的进步，使得该手术得以进一步发展。特别是波阵面技术(wavefront technology)的应用及其与飞点扫描(flying spot scanning)激光的结合，提出了个体化切削(customized ablation)的新概念，具有划时代意义。

    屈光手术的目标是根据每个患者的屈光状态(包括球镜、柱镜及高阶像差)“度身订做”，设计出最合适的切削方案。随着个性化切削临床研究的不断进展，预计其逐步适应于下列患者：①屈光手术合并症所致不规则散光(偏中心、中央岛等)。②高度不对称散光患者。③伴有不同程度不规则散光的“正常”眼；④其他(如白内障术后)。

    目前，虽然各主要准分子激光生产商都声称在研究其基于波阵面像差的个性化切削系统，但个性化切削的研究仍处于刚刚起步阶段，许多问题仍有待解决。总之，个性化切削为准分子激光屈光手术带来了美好的前景，但距离广泛的临床应用仍有漫长的道路。

    另外，随着．PRK手术逐渐淡出，学者们又推出了一种新的手术方式，即经上皮下准分子激光原位角膜磨镶术(LASEK)，它似乎是界于LASIK和PRK之间，理论上保留了角膜上皮，像是改良的PRK。但和LASIK相比，LASEK术后2—3天给患者带来的痛苦，又使很多患者和医生望而怯步。手术后长时间地使用激素也将增加激素青光眼的可能。手术后经酒精浸泡的角膜上皮质量到底如何?需要时间考验。诚然，对于一些迫切希望摘除眼镜，而又因屈光度较高，受角膜厚度的限制无法接受LASIK的患
者，LASEK给医生和患者带来了新的希望。

    作为目前唯一可逆的角膜屈光手术——角膜基质环植入术(ICR)也引起角膜屈光手术医生的极大关注，其优点包括可逆、可置换、不损伤角膜中央光学区、不耗损角膜组织、预测性好、疗效稳定、安全、并发症少、投入的费用低等特点，符合现代角膜屈光手术的发展趋势；缺点是目前它只能对低于或等于-5D的近视、低于或等于1D的散光进行矫正，并且恢复时问相对较长。

    在人们努力完善角膜屈光手术的同时，内眼屈光手术也得到蓬勃发展，主要有晶状体眼前房型人工晶状体植入术和有晶状体眼后房型人工晶状体植入术。这些给超高度近视的矫正带来了希望。

    随着传导性角膜成形术、激光巩膜部分切除术等技术的完善，远视眼、老视眼的屈光矫正将是屈光手术领域中的下一个热点。

    随着生活质量的不断提高，人们对视觉的质量和安全性的要求也将更高。在高科技日新月异的今天屈光手术必将有新的更大发展，不同手术的种类和方式也将给屈光手术医生和近视患者提供更多的选择。但无论如何，理想的屈光手术应满足以下要求：①可预测性好。②安全(最佳矫正视力无降低)。③视觉质量无下降(对比敏感度、眩光等)。④可调整。⑤保留调节力。⑥恢复快，无痛苦。⑦可逆。⑧保持眼球结构完整性。现阶段，应重视角膜屈光手术后的视觉质量，包括：①重视术前检查工作，规
范验光程序、提高验光技术，增加与术后视觉质量评估相关检查项目，如对比敏感度、优视眼、眩光视力、双眼视觉功能及调节功能等。②规范手术技术。③完善术后随访。④积极稳妥地发展新技术等。