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| 视力正常眼近视性屈光的现象分析 |
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| http://www.ono.com.cn 2008-1-10 9:17:44 世界眼镜网 |
视力正常而屈光异常是一种普遍现象，其中主要是远视。但在健康检查及眼科临床中，也发现有一些人已经近视。这一现象国内外均有报告，但未见有专题讨论。
众所周知，远视力及近视力正常不等于屈光正常，其中远视十分普遍，术语称“隐性”远视。而屈光为近视者虽为数不多，但为客观存在。同理，亦可试称“隐性”近视。原田政美等（1961）在814名视力正常人中，发现近视眼有195人，占24%，永井真之等（1977）报告用阿托品散瞳验光发现，在14180眼中（6~15岁）近视屈光也高达18.03%，视力均属正常范围。近年来报告这一现象的资料增多，均为充分散瞳验光结果（一般≤15岁用阿托品，>15岁用后马托品或阿托品。凡散瞳后检影为近视屈光者，一般都加用阿托品）。所有对视力正常人作散瞳检影的资料，均见有近视性屈光不正存在（3.99~21.80%）。近视屈光度除个别高达1.5~2.0D外，一般多<1.0D。
根据观察结果，隐性近视眼具有以下特点：
1、视力不稳定。如行负荷试验或散瞳试验，视力立即下降。或当重复测定时，视力亦可能出现下降。
2、近视屈光度进行性加深，且不可逆。
3、随着屈光度的改变，视力很快持续下降。
4、从屈光性质上看，属于已有器质性改变（见于眼底及眼球轴长）的单纯性近视眼。
讨论隐性近视现象，实际上是对近视屈光度与视力关系进行分析。一些早期近视者之所以测出正常视力，可考虑有多种影响因素。其中主要是由于视力作为一种主觉功能，既有末梢机制，又有中枢机制，是一项时有波动的定量指标。平时所见视力与近视屈光不完全成比例；近视屈光度相同的眼，裸眼视力与矫正视力多有不同；屈光参差者度数低的眼的视力常优于同等屈光度的非参差者；一些近视者裸眼视力在戴镜后明显下降，尽管短期中近视屈光度没有变化；有此高度近视眼视力并不与屈光度明显相关等均表明，视力具有一定的代偿能力。因而，迄今尚无法根据视力来计算出相应屈光度。相反，亦无法从屈光度来确定视力。这些现象证明，一些初发近视者，早期可能已有隐性成分的存在。
据此，通过某种方式（除眯眼动作、光学矫正等物理方法外，另有采取心理或生理的方法，来提高视细胞或视中枢的兴奋性等措施），可以增进视力。视力的适应性与可变性，便是目前广为利用，但也使不少问题复杂化的生物学基础。
近视眼的视力表现正常，还可能由于检查方法问题。包括睫状肌可能未完全麻痹，或存在有双向调节机制。但据多数报告，散瞳用药基本上是充分的。隐性近视眼不仅见于青少年，亦见于成年人。我们曾对几名隐性近视者加用交感酚散瞳，发现近视屈光度均无明显降低。此外，一个不可忽视的重要因素是，现行方法所测视力系“视力表视力”，它并不完全等同于生理视力。因此，正常视力标准仅具相对意义。
隐性近视实质上是与主觉视力相关的一种客观现象，也可能由于现行的视力正常标准所引起。故从理论上看，今后若能在视力检查中排除心理、生理，以及一些物理因素的影响，仅限于对眼球的物理特性进行讨论，或重新制订更科学的远视力正常标准，隐性近视眼的概念方有可能不复成立。
由此分析，我们推测隐性近视眼作为近视眼的一个早期现象，有可能是单纯性近视眼的初发阶段。从而表明近视屈光发生在先，视力下降（或持续下降）出现在后。Curtin（1966）亦曾证明，近视眼的视网膜—脉络膜病变的发生，先于视力下降，尤见于青年人。承认隐性近视眼的存在及了解其性质，对于正确认识单纯性近视眼发生发展规律，确定不同的防治对象及探讨近视眼形成机制，可能具有一定意义，如检查发现已有隐性近视的青少年，可列为重点观察对象，争取早期矫正及防止进一步发展。为了有效防治近视眼，永井真之等（1977）亦强调今后应注意视力≥1.0的眼屈光情况。
本研究还进一步证明，除采取睫状肌麻痹下验光的方法外，视力负荷试验亦有助于筛选隐性近视眼。视力正常眼不等于屈光正常，包括远视性屈光不正及近视性屈光不正。前者多见，即所谓隐性远视眼。后者，国内外报告约占5~20%左右，亦可相应称之为隐性近视眼。本文报告在视力≥1.0的1516眼中，屈光为近视者（充分散瞳验光）为9.1%。通过视力、屈光、眼底及眼球轴长等检查，除介绍了隐性近视眼的表现及特点外，还讨论了其形成的可能原因与意义。 |
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